Antrag auf Mitgliedschaft

• Ja, ich/ wir trete/n in den LSVD als

• Einzelmitglied

• kooperatives Mitglied

• Fördermitglied

ein. Die aktuelle Satzung und Beitragsordnung habe ich erhalten. Programm und Satzung des LSVD erkenne ich an. Ich/ Wir zahle/n viertel-/halb-/jährlich den Mitgliedsbeitrag gemäß der Beitragsordnung.

• Für meinen/ unseren Mitgliedsbeitrag möchte ich eine steuerwirksame Spendenbescheinigung bis Ende Januar des darauffolgenden Jahres erhalten!

Einzugsermächtigung

Mein Mitgliedsbeitrag soll von meinem/unseren Girokonto abgebucht werden.
(Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden.)

Konto-Nr. __________________________ Inhaber/in*______________________________________
* wenn nicht identisch mit meinem Namen

bei Geldinstitut ________________________________ BLZ__________________________________

Name, Vorname: ____________________________________________________________________

Geburtsdatum: ____________________

Anschrift: __________________________________________________________________________

Telefon: ________________________________     Fax:__________________________________

e-Mail: ____________________________________________




Ort, Datum und Unterschrift








Diesen Infocoupon in einen Briefumschlag stecken und „ab die Post" an:
LSVD – Landesverband MV Gaymeinsam e.V.
Lübecker Straße 43 in 19053 Schwerin
Tel. (0385) 214755 oder per Fax an (03841) 214711

PDF Download des Antragsformular